一级预防:就是针对致病原因所采取的措施,也是预防疾病的根本措施。 1.积极的去治疗癌前病变。 2.饮食上应不吃或少吃熏制,油炸,烘烤,霉变的食物,避免吃富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。多吃新鲜蔬菜,水果和蛋白质丰富的食物,饮食规律,不暴饮暴食,少或者不吸烟,不饮烈性酒。 3.抗Hp治疗。 4.化学预防,目前研究主要针对补充微营养素(如维生素C,叶酸等)对胃癌的预防。 二级预防:应该早发现,早早诊断,早治疗。目前进行较多的是高危人群的筛选,定期的胃镜检查是很有必要的。 三级预防:对症治疗,避免复发和防止疾病发展,提高中晚期胃癌患者的生存率和生活质量。
啥样算腹泻? 腹泻,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄、水分增加,每日排便量超过200g(约半瓶矿泉水或3个鸡蛋),含未消化食物或脓血、粘液。 腹泻的种类及表现? 腹泻分急性和慢性两类。 ①急性腹泻:发病急剧,病程在2~3周之内。 ②慢性腹泻:病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。 成人腹泻的主要表现有: 腹泻、腹痛、肠鸣音亢进(肚子咕咕叫)、排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 各类腹泻的表现: ①肠道感染者:发热、欲泄而不爽、里急后重、大便腥臭等。 ②因食物在胃肠积滞引起的腹泻:排泄物中有未消化的食物; ③肿瘤导致的腹泻:多为慢性腹泻,常伴有消瘦、不规则低热、大便带血等症状。 严重的腹泻会使人脱水,引起电解质紊乱,甚至危及生命应及时就医。某些病人的排泄物具有传染性,应加以消毒与隔离。 为何夏季多腹泻? ① 夏季气温高,为肠道致病菌的生长繁殖提供了适宜的自然条件; ② 虽然人体本身对外界病原体有一定的防御能力,但肠道致病菌能采用“以多制胜”或“乘虚而入”引起肠道感染; ③ 夏季大量饮水稀释了胃液降低了局部抵抗力,为致病菌的侵入创造了条件; ④ 夏季炎热人们往往休息、饮食不好,导致机体抵抗力下降,也易患腹泻; ⑤ 夏季各种瓜果、凉拌荤素菜或冰镇饮品,这些食品制作保存不当极易导致进食后感染机会增多; ⑥ 冷凉食品进食过多、过快或腹部受凉也容易造成胃肠道应激反应造成腹泻; ⑦ 夏季出没的苍蝇和蟑螂也可携带致病菌传播疾病。 如何居家护理? ① 安排病人卧床休息以减少体力消耗和肠蠕动次数。 ② 鼓励腹泻病人多饮水,最好是淡糖盐水。由于腹泻,体内迅速丢失大量水分及无机盐,如不及时补充,容易出现脱水,导致电解质紊乱。 小贴士 家庭自制口服补液配方 在家里用盐、糖和水准备1升的口服液体,需要混合的成分有:一茶匙(约5克)的盐、八茶匙的糖、一升干净的饮用水,或凉开水。 ③ 由于腹泻频繁,肛门处粘膜与皮肤由于粪便的刺激可引发红肿、疼痛,应在每次便后,用软纸、湿巾擦拭干净,有条件时应用温水清洗。 ④ 鼓励病人进食,饮食可以选择一些清淡、少油和易消化的食物,少食多餐。 有不少人错误的认为腹泻病人胃肠功能弱了,进食会给胃肠增加负担,从而禁食。 其实,病人腹泻时导致大量营养物质丢失,更急需营养补充。况且饥饿状态反而会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌,进而加重腹泻,此时禁食等于雪上加霜。 注意: 观察病人,如腹泻伴有发热、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少时,应迅速送往医院进行治疗。 如何正确服药? 在家发生腹泻不要乱用抗生素药物。 腹泻分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻又分细菌感染性腹泻与病毒感染性腹泻,因此用药应有不同的选择。 抗生素只对细菌感染性腹泻有效,滥用抗生素对其它腹泻不仅无效,还会导致肠道菌群紊乱。 非感染性腹泻与病毒感染性腹泻可用微生态制剂和止泻剂(思密达等)。 止泻剂只适用于非感染性腹泻,若用于感染性腹泻虽然抑制了肠蠕动,但也加重了毒素在肠道内滞留而加重病情。 临床治疗腹泻的药物有许多种。 其中包括粘膜保护收涩剂、口服补液盐、微生态类制剂、抗菌药物等。 粘膜保护收涩剂:如蒙脱石类的思密达等,这类药口服后吸收不进入血液,孕妇、哺乳期妇女也可放心使用。 口服补液盐(ORS):是最符合人体脱水后的补液成分,比腹泻后单纯喝水更容易被人体吸收。 微生态类制剂:常用药物有双歧杆菌三联(培菲康、金双歧),地衣芽孢杆菌(整肠生)等,这类药物是通过补充肠道的正常寄生菌竞争性的对抗致病菌来治疗腹泻,另外活菌类的微生态制剂需要冷藏保存。 如何正确服用止泻剂? 以上几类药物单独应用时比较简单,只需要按照具体的药物说明书服用即可。 但是如果需要两种或两种以上合用的话,是比较有讲究的。 ① 当抗菌药物与微生态制剂和用时,应先服用抗菌药物在辅助给予微生态类制剂,以帮助恢复菌群的失衡。两种药物间至少要间隔2小时。 ② 当吸附剂与微生态制剂和用时,需要先服用吸附剂类药物,将胃肠道内的有害细菌吸附掉后,在服用微生态类制剂。两种药物至少间隔1小时。 ③ 当需要以上三类药物一起应用时,抗菌药物需最先服用,其次吸附剂类药物,微生态类药物最后服用,每种药物间均需要间隔1小时。
现在不少常规体检中,都有关于幽门螺旋杆菌(Hp)检验,而检查者看到结果显示“阳性”,大多数会感到紧张。 那幽门螺旋杆菌的感染到底有什么危害呢?需不需要治疗呢? 什么是幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌,该细菌为革兰氏阴性菌,长期稳定地定居于胃窦部,具有尿素酶,能分解尿素产生氨,并能分泌细胞毒素,引起炎症及免疫反应。 感染情况 幽门螺旋杆菌感染是人类常见的慢性感染之一。 发展中国家人群Hp感染率为50%~80%; 发达国家人群Hp感染率为25%~50%。 我国约有6亿人感染Hp,年龄从6个月到70岁,以中老年为主。 Hp感染后,除非治疗,机体一般难以清除,大多造成终生感染。 Hp感染有家庭聚集倾向,可在家庭内传播。 医务人员,特别是从事消化内镜检查的医生是Hp感染的高危人群。 传播途径 幽门螺旋杆菌传播途径有粪-口传播、口-口传播及医源性传播三种形式。Hp感染者的唾液、呕吐物、牙斑中可检测出细菌; 感染者胃黏膜更新脱落,通过胃肠道从粪便排出,接触可引发Hp感染; 医疗器械受污染也可引起Hp传播。 常见症状 大多数阳性者,可没有症状;感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。 可以引起胃病 1、慢性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%~90%。 2、消化性溃疡 Hp感染是消化性溃疡的主要病因,十二指肠球溃Hp感染率90%~100%,胃溃疡Hp感染率85%~90%。 3、胃癌 胃癌发生与Hp感染有关。Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一,人、环境等因素也是至关重要的。 4、胃外疾病 如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。 诊断方法 诊断Hp感染方法有: 快速尿素酶试验; 组织切片染色; 黏膜涂片革兰氏染色; 13C或14C呼气试验; 血清中抗Hp抗体等。 毋庸置疑,当然是吹口气的那个呼气试验最方便最快捷最准确! 根除疗法 目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗,包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。 1、抗生素选择: 阿莫西林+克拉霉素; 阿莫西林+左氧氟沙星; 阿莫西林+呋喃唑酮; 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素过敏者 克拉霉素+左氧氟沙星; 克拉霉素+呋喃唑酮; 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮; 克拉霉素+甲硝唑 3、质子泵抑制剂 的标准剂量为: 埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用; 4、铋剂 的标准剂量为枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。 哪些人需要治疗? 有以下情形之一者,要在医师指导下规范化根除: 1、伴有Hp感染的消化性溃疡。 2、胃淋巴瘤。 3、早期胃癌术后。 4、胃炎伴明显黏膜异常(如糜烂、萎缩、肠化、异型增生)。 5、需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物(阿司匹林等)。 6、胃癌家族史。 7、与HP感染相关的胃外疾病,如贫血等。 如何预防? 养成良好卫生习惯,避免家中老人把食物嚼烂或咬下来喂孩子,洁具餐具分开,高温消毒碗筷,采用公筷制,家人之间也要注意避免互相夹菜。 注意饮食定时定量、营养丰富,食物软烂易消化。 忌食生冷、油炸、烟熏、腌制食物。 一旦感染Hp,一定要到正规医院检查治疗。 治疗后注意复查。
关于慢性浅表性胃炎的诊断 慢性胃炎一般分为三个类型:慢性非萎缩性胃炎(旧时称慢性浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。 慢性浅表性胃炎,是过去的诊断,现在为了内镜诊断与病理诊断的统一,已摒弃不用,改为:慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出:慢性非萎缩性胃炎(旧时称为慢性浅表性胃炎),2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上,部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。 胃镜下慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的表现: 内镜下可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现; 当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时,描述为:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。 确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎),那么该病还要不要诊断呢? 1.人每天需要进食,胃会受到机械性、化学性刺激,如:饮食(长期或大量饮酒,吸烟,饮食不规律,饮食过冷或过热、粗糙坚硬,浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物)、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃粘膜还有保护机制,当损害因子超过保护因子时,胃粘膜就会损伤,我们每天都在做些损害胃的事,难道不是吗? 2.从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看,确实该类患者与正常的胃粘膜不同。 3.胃镜常规活检病理检查,该类患者胃粘膜都有或多或少慢性炎症存在。 淋巴细胞、浆细胞,为慢性炎症细胞,根据其在胃粘膜浸润的多少、深度,把胃粘膜炎症分为:正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃粘膜上1/3者,且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞,为正常,超过5个为轻度;炎性细胞超过粘膜1/3,但不超过全层2/3者为中度;炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。 胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的患者,我们都常规活检病理检查,我从来没有见到过正常者。 总之,从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)确实存在,而且应该相当常见,所以有“十人九胃”的说法! 02 慢性浅表性胃炎要不要治疗? 该病症状无特异性,可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感,常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象,可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。 患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性,部分患者可以没有症状。 1.幽门螺杆菌阳性者,不论有无症状都需根除! 幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病,这一点已十分明确!纵观国内外指南,都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率,尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。幽门螺杆菌相关的胃炎,根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃粘膜的炎症能明显好转。 2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条:证实幽门螺杆菌阳性;并指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法:双倍剂量的质子泵抑制剂 + 两个抗生素 + 铋剂,疗程10~14天;抗生素推荐:阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。 但本人认为:阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,耐药率在各地还比较低,可以作为一线治疗药物,复治时仍可使用;甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星,在很多地区耐药率已比较高,是幽门螺杆菌根除失败的主要原因,在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。四环素,在很多地区缺乏,我们的经验可以用多西环素代替。 2.有症状慢性浅表性胃炎,当然需要治疗。 这分为两种情况: 1. 短时间内出现上述症状者,这是胃粘膜慢性炎症在诱因下加重的关系,以去除诱因,短期对症治疗和保护胃粘膜为主。 1)以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时,可选用药物: 首先选用质子泵抑制剂(如:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂(如:雷尼替丁、法莫替丁)或抗酸剂(如:氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等)。 2)以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时,可选用药物: 动力药(如:多潘立酮、莫沙比利、伊托必利); 助消化药(如:复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等)。 两者合用可提高疗效。 3)适当加用胃粘膜保护剂,以隔离损害因子对胃粘膜的损伤,并促进胃粘膜的修复,如:硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。 但注意:尽量选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂,如瑞巴派特,可拮抗氧自由剂,抑止炎症因子,减少炎症细胞的浸润,具有减轻胃粘膜炎症的作用;铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用,会影响后者的吸收量,故两者合用必须间隔1~2小时。 2.反复上腹不适者,往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等,这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状,形成恶性循环,使病情复杂,不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”。 单纯按慢性胃炎治疗效果不佳,需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗,会明显降低患者的生活质量! 1)对症治疗和保护胃粘膜(同前述),对这类患者同样重要。 2)必须加用降低内脏敏感性的药物,主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药(如:多塞平、氟西汀、帕罗西汀等)。 多塞平,很便宜,但头晕、思睡比较明显,使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用,逐步加大剂量,以达到控制患者症状并能耐受为度,1/8 tid → 1/4 tid → 1/3 tid 饭前半小时口服,有些症状轻者1/8 tid 即能控制,待症状控制稳定后再逐步减少剂量,减药同样要慢,一般要减到 1/10 bid,才能停用。 氟哌噻吨美利曲辛,具有抗抑郁抗焦虑双重作用,以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ~4片,大多数患者1粒早饭前半小时口服即可。注意:该药具有轻度兴奋作用,不宜晚上口服,否则影响睡眠,但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用;该药起效较快,4天左右即可起效,2周能达稳定效果,强调小剂量开始使用,逐步加大剂量,以最小剂量控制症状,待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发,以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用;该药长时间使用容易成瘾,但功能性消化不良患者,大多数使用2~3个月就能停用。 氟西汀、帕罗西汀,具有抗抑郁作用,尤其适合伴抑郁的患者,但起效较慢。 3)功能性消化不良,部分患者伴有焦虑情绪状态,必要时再加用小剂量镇静药(如:劳拉西泮、氯硝西泮),也强调小剂量开始使用,逐步加大剂量,以最小剂量控制症状,待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发,但必须保证患者睡眠! 4 )医者必须与患者多多沟通,解释患者症状发生的机制,强调与情绪、心理因素有很大关系,叮嘱患者放松情绪,转移注意力,鼓励患者多做放松运动,如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等,这与使用药物一样重要! 3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗 这需要根据病理检查而定,这是因为: 1. 胃粘膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。 2. 患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。 3. 长时间胃粘膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。据研究:50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生,而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。 因此,本人认为: 患者虽然没有症状,但活检病理示中、重度慢性炎症,尤其是重度慢性炎症者,仍应适当治疗,以止酸,保护胃粘膜为主,可优先选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂如瑞巴派特。 只有病理是轻度慢性炎症者,不需要治疗!但仍应注意自我保养,以免加重病情!
在中央赴湖北指导组的推动下,“国家科技应急攻关项目——中西医结合防治新型冠状病毒感染的肺炎的临床研究”在湖北省中西医结合医院和武汉市中医医院展开,经过一段时间的治疗,今日(6日)有23位患者痊愈出院。 出院的23名患者中,湖北省中西医结合医院18名,武汉市中医医院5名,其中年龄最大的67岁,最小的23岁,有三例是重症患者,预计一周之内还会有20多名患者经中西医结合治疗康复后出院。 专家指出,目前治疗新型冠状病毒感染的肺炎,尚无有效药物,中医西医各有所长,各有侧重,优势互补,协同取效就显得尤为重要。 截至2月5日0时,4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例,3天为一个疗程,总有效率达90%以上,其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显,30%患者症状平稳且无加重。 据专家介绍,清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成,组方合理,性味平和,可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。